年　　月　　日

　　　神奈川県知事　　　　　殿

住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
販売所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名（）　　　

　　神奈川県収入証紙の販売者の指定を受けたいので、次の関係書類を添えて申請します。

　１　誓約書
　２　法人その他の団体にあつては、定款又はこれに準ずる書類及び事業概要
　３　販売所の略図